Joel Weaver DDS Anestesista e Dentista presso The Ohio State University a Columbus (OH – USA) ha recentemente pubblicato su Anesthesia Progress (Volume 61 issue 2), organo della American Dental Society of Anestesiology, un i articolo in cui ci mette in guardia sui rischi della sedazione nei pazienti affetti da OSA (obstructive sleep apnea). La ricerca si basa sull’ analisi retrospettiva dei casi con esito infausto. Il dosaggio dei sedativi va ridotto e per evitare la tossicità occorre mantenersi al disotto delle dosi massime consigliate da FDI. “la sicurezza prima di tutto “ sostiene Weaver.
Molta attenzione va rivolta ai bambini alle donne sotto peso, ai pazienti anziani e defedati, a quelli in terapia sistemica con altri farmaci ai pazienti con difetti genetici di fattori metabolici che hanno tempi lunghi di eliminazione, ai quali occorre ridurre i dosaggi farmacologico. Il trazolam (halcion) per esempio un ipnoinducente che ha come dose massima giornaliera FDI consigliata 0,5 mg, viene utilizzato off label per procedure di sedazione. Non ci sono però evidenze scientifiche che il suo utilizzo a dosaggi più elevati, come spesso accade, non sia assolutamente scevro di rischi. La maggiore attenzione va rivolta però ai pazienti che presentano una obstructive sleep apnea (OSA)non ancora diagnosticata in cui il rischio farmacologico diventa elevato. Per intercettare il paziente a rischio oggi possiamo utilizzare lo STOP – Bang Survey un questionario in 8 punti messo a punto da F. Chung nel 2012 presso l’Università di Toronto per valutare il rischio di OSA: se ci sono più di 3 SI il rischio è elevato, se si risponde Si meno di 3 volte il rischio è basso. Le otto domande da porre al paziente con risposta SI o No sono:
1 russi tanto da essere udito in ‘altra stanza con la porta chiusa
2 ti senti spesso affaticato e sonnolente durante il giorno
3 qualcuno ha rilevato una interruzione del respiro durante il sonno
4 sei iperteso
5 hai un indice di massa corporea (BMI) > di 35 kg/m2
6 hai più di 50 anni
7 hai la circonferenza del collo > di 40 cm
8 sei maschio
traduzione e rielaborazione a cura di davis cussotto
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